医者仁心我全球大外科第一人 第1419（1 / 2）

在看到陆晨眼神亮起的这一瞬间，程潇潇已经知道，事情成了定局。

程潇潇就搞不懂了，你陆晨怎么就这么执着于这样的疑难病症？

患者的情况，还怎么救？

不用想，程潇潇都能猜到患者此时的情况。

颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔。

这本身就是加速性暴力所引起皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断。

而且还可能是脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血。

患者摔倒时着力点的对冲部位，肯定是砸到了头部。

这种情况下，临床症状多是比较重的。

而且病情很有可能会迅速恶化，尤其是特急性血肿的情况。

患者的中间清醒期一般比较短，昏迷程度也会因为病情而逐渐加深。

患者也会出现颅内压增高症状的出现，加上脑疝症状，治疗起来可以说是相当的困难。

而这种情况下，临床治疗的方法并不算多。

如果患者出血量较少，无进行性意识恶化的话，倒是还有一定的办法。

当然，患者也要满足血肿厚度小于10，中线移位小于5的急性硬膜下血肿。

才可以暂行非手术治疗。

如果创伤大，出血量大，就需要采取手术治疗。

通常采用骨瓣开颅血肿清除术或者是去骨瓣减压术。

可两种手术都是非常危险的。

要是主刀技术不好的话，手术的成功几率并不高。

更何况，患者已经失去了自主呼吸，在程潇潇看来，手术的机会都没有。

要不然的话，南雅也不至于七天的时间，都采用保守的治疗方法了。

况且，从现在的ct来看，患者还伴有严重的脑干损伤问题。

脑干损伤本身就是一种非常严重，甚至是致命的损伤。

从临川医学的角度来分析，约有10～20的重型颅脑损伤患者伴有脑干损伤。

一般遇到这样的患者，神外医生基本无能为力，只能依靠患者本身的情况，来进行配合性的治疗手段。

脑干损伤的部分，包括了中脑、脑桥和延髓，病灶位于脑的中轴底部，背侧与大、小脑相连，腹侧为骨性颅底。

而患者又属于是原发性脑干损伤，外界暴力直接作用下造成的脑干损伤，这种情况，更是复杂。

而对于临川来说，重症脑干损伤疗效非常差。

其死亡率几乎占颅脑损伤死亡率的三分之一。

如果患者是延髓平面受创的话，救治希望微乎其微。

而且，现在连最新的ct都没有做，谁也不知道患者到底到了哪一步。

现在送上门的话，就等于是湿手沾上了干面粉，到时候，甩都甩不掉。

“好歹也是你老爹的医院，你总不能。。。”

咳咳，陆晨表示，这南雅好歹也是你老爹坐镇，就不能盼着一点好？

“我是就事论事。”

程潇潇撇了撇嘴，这不是患者送到哪家医院的问题。

就算是第一时间送到上中心，也是这样的急救措施。

区别在于动不动手术。

如果换做陆晨的话，估计就给患者动手术了。

可南雅没有这样的魄力，才造成了现在的局面。

“陆晨，你可是要想好了，患者现在可没有自主呼吸，到时候，就怕检查都不能做。”

“南雅什么时候这么落伍了？”

程潇潇：(ˉ▽ˉ；)

好吧，按道理说，就南雅这样的医院，应该备有移动式呼吸机才对。

如果连这玩意儿都没有，程院长就该好好检讨一下医院的管理水平了。

“移动呼吸机自然是有，问题是他们不敢用。”

学医的都知道，患者现在的情况有多危急。

丝毫的移动，都可能造成不可估量的后果。

“胆子还是小了，小家子气。”

这。。。

程潇潇也没有想到，陆晨竟然会这样来评价，当即也是轻笑了一声。

程潇潇也不得不承认，陆晨这话，算是说到点子上了。

的确，在程潇潇看来，属实是小家子气了一点。

如果换做是自己的话，估计早就和麻醉科商量，给患者再做一次ct看看情况了。

如果真到了刻不容缓的地步，手术还是要做。

就算是患者下不了手术台，情况也不比现在坏多少。

在程潇潇看来，依患者目前的情况，能够撑过两个月，已经是非常幸运了。

横竖都是一个死，患者的家属再怎么样，也不至于在乎两个月的退休金吧。

做了，或许还有奇迹，不做，结果显而易见。

当然，这并不表示程潇潇赞同陆晨插手这件事。

一切都要衡量一下利弊吧。

可这些话，陆晨八成也是听不进去的。

好不如聊点实际的。

“现在就怕是控制不住并发症。”

再出血，脑血管痉挛，脑积水，都是可能出现的并发症。

尤其是现在保守治疗的情况下。

在没有检查之前，谁也不知道情况恶化到了什么程度。

对于患者来说，sah绝对是急性严重并发症中最可怕的一种，在国内的临床统计中，病死率约为50左右。

对于蛛网膜下腔出血的患者来说，在出血后24小时内再出血危险性是最大的。

而病发的1个月内，再出血的风险都处于较高的数值之上。

根据目前的统计来说，此类患者2周内再出血发生率为20~30，1个月为30。

这比例，已经相当高了。

而脑血管痉挛也是患者突发死亡和致残的重要原因之一。

20-30的sah患者出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血性损伤，可继发脑梗死。

这个比例，也是无法忽视的一部分。

5~14天正好是出现脑血管痉挛的高峰期，而患者目前正好处于这个阶段。

再加上可能发生的低钠血症和血容量减少的脑耗盐综合症。

又或者是发生抗利尿激素分泌增多所导致的稀释性低钠血症和水潴留情况。

说实话，这一次的南雅之行，程潇潇并不看好。

复杂的人际关系

这个点的南雅，急诊量也不少，目前上海的三甲医院基本都是超负荷运转中。

想想上海的医疗都紧张成这样了，更不要说全国范围内了。

而这，的确也是急需改善的一个原因。

尤其是一些偏远的地区，乡镇卫生院的医护人员，连最基本的收入都无法保证的情况下。

是不是该反思这样的问题？

难怪大城市的医学生越来越卷，不管是谁，都想留在大城市。

倒不是说其他，至少，自身的收入，会得到相应的保证。

单单是这一点，就已经让很多人动心了。

而此时，南雅的急诊室早就已经忙的飞起。

“你好，麻烦帮我们查一下贾宇的病房。”

这一次来，陆晨和程潇潇并没有通知南雅，就连自己老爹的电话都没有打。

对于程潇潇来说，接不接收这名患者，还要看患者的具体情况。